太和多家医院骗保疑案需要法律交待

近日，记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”（12月14日《新京报》）

从记者调查的情况看，太和县这些医院的骗保手法已相当娴熟——以“管吃管住、免费体检”作为诱饵，由中介物色对象并专车接送，进入医院后开始流水线式的走流程，患者象征性的交纳少量费用，而医院则从医保费用中套利，用很少的治疗费用去骗取大量医保差额。结果众多“假病人”把医院当成疗养院，免费给身体进行“保养”，而医院则以骗保而中饱私囊，让本就稀缺的医保资金被非法侵吞。

令人担忧的是，类似行为并非孤例，医院骗保乱象由来已久已成顽疾，医院骗且有愈演愈烈之势。比如2018年，央视《焦点访谈》曝光沈阳两家医院大肆骗保的惊人内幕，沈阳济华医院和沈阳友好肾病医院上演了一场“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”的荒唐闹剧。透过这一系列的典型案例，不难看出医疗领域骗取医保行为的严重性和复杂性，以及治理此乱象的紧迫性和重要性。正如相关业内人士所说，坚决防范和打击违规违法使用医保基金行为、确保基金安全是国家医保局一项长期而艰巨的任务。

近年来，随着典型骗保行为被媒体曝光，相关部门也采取了重拳整治的态势，相应的专项行动也不断开展，但每次严肃处理和严厉打击后，骗保行为依然如故，甚至愈演愈烈。究其原因在于，利益驱使下，违法成本太低而未能形成震慑效应。通常情况下，医院骗保行为被发现后，若未能产生影响造成社会负面效应，通常只会承担被取消定点医院资格，退还骗取的医保费用，或者被处以一定数额的行政罚款，鲜有“吊销医疗机构许可证”或“吊销执业医师许可证”等触及骗保者根本利益的惩戒，更遑论给予刑罚。由于所骗医保的核实和追溯较难，行政责任也往往停留在“就事论事”层面，威慑和惩戒力度远远不够。

事实上，骗取医保本质上是一种违法行为，全国人民代表大会常务委员会关于《**************刑法》第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。根据最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》相关规定:诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第266条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

简单来说，骗取医疗保险金额一旦达到3000元，就可以追究刑事责任。这是一个很低的准入门槛，但在实际执法过程中似乎成了一道难以逾越的鸿沟，处罚方式过于轻描淡写和力度过轻，就会形成纵容之势，让人心存侥幸而继续铤而走险，骗保行为始终难以得到根治，短期内又会迅速反弹。虽然骗保行为的手法多样且隐蔽，但只要违法事实存在就应“依法查处”，既要查清事实真相，又要用法律伸张正义，让决策者、参与者、实施者和监管者都付出应有的代价，如此才能用法律红线去规范行为底线。

个案的处理如何，既是对自身的合理合法交待，也是对其他类似行为的警示警告，更是对公众关切和舆论期待的积极回应。太和多家医院骗保疑案，经过媒体的调查已浮出水面，当务之急是有关部门要迅速介入调查和作出处理，给公众一个法律性交待。同时，还要从此案中举一反三，以点带面分析问题产生的原因，采取堵疏结合的方式标本兼治，彻底斩断伸向民众救命钱的黑手。

四川省营山县交通局 派驻纪检组唐伟