挂号费降为1元，能省则省的初衷值得称道

近日，兰州一家医院门诊所有科室挂号费都降为1元的消息引发关注，不少当地市民和网友为医院的惠民政策点赞。8日，记者从该医院门诊获悉，挂号费降为1元系从2020年1月1日开始，降费的初心在于惠及医院周边的群众。（1月9日《北京青年报》）

据院方介绍，医院之所以决定降低门诊挂号费用，主要基于两个原因，一是对接精准扶贫的大政方案，是医疗惠民的实际举措；二是医院新门诊部位于廉租房区域，除了考虑到受众的经济条件外，吸纳人气也是一个很重要的方面。蚊子再小也是肉，挂号费让利再少也是惠民举措。就医疗费用的结构来看，挂号费在所有费用中占比最低，除了“一毛钱处方”这样的极端个案和大医院一号难求的黄牛价，基层医疗机构的挂号费几乎可以忽略不计。按照国务院办公厅发布《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》的规定，基层医疗卫生机构收费项目中，将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。

某种意义讲，门诊挂号费已经成为历史，收与不收都没有多少实质性意义。如在北京，取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费规范收费行为，优化医疗费用体系，为合理解决收支结构创造条件，其核心是提高医师服务费而遏制“以药养医”的顽疾，既尊重医生的劳动成果又能获得体面的收入，同时也让医疗成本透明化和公开化，实实在在的降低医疗成本，控制公众的医疗负担。在此背景下，“挂号费降为1元”的惠民让利还能引发关注，其背后的原因耐人寻味。

时下，医疗成本依然处于高位，整个医疗负担依然很重。宏观层面，从2001年5026亿元增长至2017年5.16万亿元，增长10倍，年复合增长率为14.7%。个人负担方面，《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2018年，医院次均门诊费用274.1元，人均住院费用9291.9元，日均住院费用1002.8元。研究显示，当患者医疗费用超过30万的时候，个人自负比例负担超过60%。因病致贫和因贫返贫的状况较为严重，控成本降费用减负担依然是公众最强烈的诉求和愿望，也是医疗改革应达到的终极目标。

医疗成本是否处于合理区间，整体医疗负担是否得到控制，实际效果才是最好的检验，也是评判医疗改革成功的关键标准。由于医疗成本居高不下，个人负担比例较高，任何降费控成本的做法都会引发强烈的关注。控制医疗成本要做到环节把控，从每个细节入手，把该控制的成本都控制下来，把该减的费用都减下去，医疗成本居高不下的局面才会得到扭转。

取消药品加成，控制大处方大检查，提高医事服务费，增加财政的补助标准等，随着医疗改革的持续而深入的推进，医疗惠民将会得到更好的实现。“挂号费降为1元”看似微不足道，但“能省则省”的初心则值得称道。一方面，医疗改革必须以惠民让利作为出发点和落脚点，这也是改革能否取得成功的关键。另一方面，从细节和点滴入手，给医疗改革提供了思路和借鉴。控成本降费用需要宏观把控方向，但更是“如何落实到实处”的技术问题，直面现实并回应公共诉求，把该省的每一分钱都省下来，减少跑冒滴漏所造成的成本虚耗，降费的初心才会转化为实际行动。

在全国层面，医疗费用成本的控制和个人负担轻重，存在很大的结构性差异。成本控制的较好的地方，其个人医疗费用的平均标准处在较低水平，尤其是一些物价水平较高的东部沿海地区，整体医疗负担低于全国平均水平，最成功之处还是做到了应控尽控，把省下来的钱让利于患者。这些成功经验需要总结和推广，同时也需要把“挂号费降为1元”自选动作，升华成具有宏观指向的理念，进而推动医疗改革取得更扎实的成效。（文/唐伟 四川省南充市营山县绥安街道办事处）